Infecciones Urinarias Recurrentes o Complicadas

Ocurren cuando un niño presenta 2 o más episodios de infección urinaria alta (pielonefritis) o 3 o más de infección baja (cistitis). Se consideran complicadas si se acompañan de fiebre alta, alteración de la función renal, o si ocurren en lactantes menores de 2 meses.

Ejemplo: Un lactante de 8 meses con fiebre alta sostenida de 39 °C, vómitos y mala ganancia de peso, cuya prueba de orina confirma infección por Escherichia coli por segunda vez en tres meses.

Malformaciones Congénitas del Riñón y Vías Urinarias (CAKUT)

Anomalías estructurales presentes desde el nacimiento en los riñones o en los conductos que transportan la orina. Pueden causar obstrucción al flujo urinario o permitir que la orina regrese del cuello de la vejiga hacia los riñones.

Ejemplo: Un recién nacido a quien se le detecta en ecografía prenatal una hidronefrosis (dilatación del riñón por acumulación de orina) y posteriormente se confirma un reflujo vesicoureteral grado III (la orina retrocede de la vejiga al uréter).

Síndrome Nefrótico y Nefrítico

Explicación: Son los dos patrones principales de enfermedad glomerular. El Síndrome Nefrótico destruye la barrera de filtración, permitiendo la pérdida masiva de proteínas en la orina (causando hinchazón/edema grave). El Síndrome Nefrítico es un proceso inflamatorio que daña los capilares, provocando presencia de sangre en la orina (hematuria) e hipertensión.

Ejemplo Nefrótico: Un niño de 4 años que despierta con los párpados totalmente hinchados (edema) y cuyos análisis muestran niveles muy bajos de proteína en sangre y orina espumosa cargada de albúmina.

Ejemplo Nefrítico: Una niña de 7 años que, dos semanas después de una infección de garganta por estreptococo, orina de color café (sangre) y presenta presión arterial elevada.

Hipertensión Arterial Infantil

Explicación: Elevación persistente de la presión arterial por encima del percentil 95 para la edad, sexo y talla del niño. A diferencia de los adultos, en niños pequeños casi siempre es secundaria a una causa subyacente, siendo las patologías del parénquima renal o de la arteria renal las más frecuentes.

Ejemplo: Un niño de 10 años con antecedentes de cicatrices renales por infecciones pasadas que, en un chequeo de rutina, presenta cifras tensionales de 135/88 mmHg (significativamente altas para su edad).

Otras efermedades

Enfermedad Renal Crónica y Aguda (incluyendo Diálisis y Trasplante)

Explicación:

- Daño Renal Agudo (DRA): Pérdida repentina y rápida de la función de los riñones (en horas o días). Suele ser reversible si se trata la causa subyacente.
- Enfermedad Renal Crónica (ERC): Pérdida progresiva e irreversible de la función renal durante más de 3 meses. Cuando alcanza la etapa terminal, requiere terapias de reemplazo renal:
  - Diálisis peritoneal: Utiliza la membrana del abdomen (peritoneo) para filtrar las toxinas de la sangre mediante un líquido especial. Se suele realizar en casa.
  - Hemodiálisis: Extrae la sangre del paciente, la purifica a través de una máquina con un filtro artificial (dializador) y la regresa al cuerpo.
  - Trasplante renal: Procedimiento quirúrgico para colocar un riñón sano de un donante vivo o fallecido, siendo el tratamiento definitivo ideal en niños.
Ejemplo: Un escolar de 9 años con enfermedad renal crónica avanzada que realiza diálisis peritoneal nocturna automatizada en su casa mientras espera en la lista prioritaria para recibir un trasplante renal.

Alteraciones Hidroelectrolíticas y del Equilibrio Ácido-Base (p. ej., Acidosis Tubular Renal)

Explicación: Ocurren cuando los riñones pierden la capacidad de regular el balance de agua, sales (como sodio, potasio o calcio) y el nivel de acidez (pH) en el cuerpo. Un caso característico en pediatría es la Acidosis Tubular Renal (ATR), donde los túbulos del riñón no logran reabsorber bicarbonato o eliminar adecuadamente los ácidos de la sangre, lo que retrasa significativamente el crecimiento.
Ejemplo: Un lactante de 11 meses que no gana peso ni estatura (falla de medro) y que en los exámenes de laboratorio presenta niveles de ácido elevados en sangre (acidosis metabólica) y potasio bajo, diagnosticándosele acidosis tubular renal distal.

Litiasis Renal (Cálculos en los Riñones) en Menores

Explicación: Formación de depósitos sólidos de minerales y sales («piedras») dentro de los riñones o la vía urinaria. A diferencia de los adultos, en los niños la litiasis renal casi siempre se debe a un trastorno metabólico subyacente (como eliminar demasiado calcio por la orina), malformaciones anatómicas o infecciones urinarias repetidas.
Ejemplo: Un niño de 6 años que acude a urgencias por dolor severo e intermitente en el costado, llanto inconsolable y orina de color rosado (hematuria), en quien una ultrasonografía revela un cálculo de oxalato de calcio de 4 mm alojado en el riñón derecho.